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Pregunte al Experto

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Resumen de Investigaciones sobre el EDAF

Pregunte al Experto

La detección del EDAF entre las mujeres en los programas de tratamiento de abuso de sustancias - Abril 2014

La identificación del EDAF podría ayudar a modificar el tratamiento y mejorar los resultados

Experts: Therese Grant, Ph.D., and Dan Dubovsky, M.S.W.

Sólo la mitad de las mujeres que ingresan a tratamiento hospitalario para el abuso de sustancias completan el programa, de acuerdo con información de SAMHSA. En el contexto ambulatorio, la cifra es aún más baja - un informe de 2009 reveló que sólo el 31 por ciento de los pacientes ambulatorios femeninos completó su programa de tratamiento. Algunas mujeres pueden tener dificultades en el tratamiento estándar, ya que se ven afectadas por una condición médica coexistente relacionada con el Espectro de los Desórdenes Relacionados con el Alcoholismo Fetal (EDAF), que resultan de la exposición prenatal al alcohol. Dicha exposición puede afectar el desarrollo temprano del cerebro, dando lugar a una amplia gama de problemas de conducta e intelectuales, de por vida.

Si no se detecta en la infancia, el EDAF a menudo pasa desapercibido en los adultos. Los estudios han encontrado que las personas afectadas por el EDAF tienen un mayor riesgo de abuso de sustancias cuando entran en la adolescencia y la edad adulta. Además, según los expertos de EDAF Therese Grant, Ph.D., y Dan Dubovsky, MSW, estas personas a menudo tienen problemas específicos con el procesamiento de información y aprendizaje que interfieren con su capacidad para beneficiarse de las formas habituales de tratamiento. Por lo tanto, pueden luchar no por falta de motivación o compromiso, pero debido a que los programas de tratamiento no proporcionan las intervenciones y el apoyo que necesitan para tener éxito.

La Dra. Grant y el Sr. Dubovsky son parte de un equipo de investigadores y clínicos que trabajan en una herramienta de detección del EDAF llamada la Evaluación del Ciclo de Vida (LHS por su sigla en inglés), para las mujeres que reciben tratamiento para el abuso de sustancias. Esta herramienta examina los patrones de historia de vida que son comunes en los individuos con EDAF, tales como haber sido criado por diferentes cuidadores, que tienen dificultades en la escuela, son distraídos y olvidadizos, o son incapaces de mantener un trabajo. Un resultado positivo debe alertar consejeros de tratamiento para realizar una evaluación de seguimiento más exhaustivo sobre el EDAF, y luego modificar los enfoques de tratamiento de acuerdo al resultado. La identificación correcta del EDAF promete ser un paso crucial para ayudar a estas mujeres a tener éxito en el tratamiento y mejorar sus vidas.

Le preguntamos a la Dra. Grant y al señor Dubovsky que no dieran sus ideas sobre los beneficios de la evaluación sobre el EDAF, el impacto que el EDAF tiene sobre las mujeres en tratamiento por abuso de sustancias, y la manera de mejorar los resultados del tratamiento.

Preguntas y Respuestas

Pregunta: ¿Qué tan común es el EDAF entre mujeres en tratamiento por abuso de sustancias?

Nadie sabe a ciencia cierta. Sin embargo, las investigaciones han demostrado que los individuos con la exposición prenatal al alcohol (PAE por su sigla en inglés), lo cual es un factor de riesgo para el EDAF, están predispuestos a desarrollar problemas de alcohol y drogas a medida que maduran a adolescentes y adultos. Como resultado, el EDAF es probablemente un problema para muchas mujeres en los programas de tratamiento de abuso de sustancias. Además, puesto que las mujeres con EDAF a menudo tienen dificultades con los programas de tratamiento típicos, podrán entrar en el tratamiento varias veces.

Pregunta: ¿Qué efectos del EDAF coloca a estas mujeres con alto riesgo de abuso de sustancias, o cómo impacta de su tratamiento?

Los efectos del EDAF a largo plazo incluyen dificultades en la organización de la información, la planificación, la regulación de la conducta, la comprensión de conceptos abstractos, la unión de la causa y el efecto, y hacer buenos juicios. Estas son todas las habilidades básicas en el funcionamiento del día a día. Incluso las deficiencias leves en estas áreas pueden tener un serio impacto en el curso de la vida de un individuo con un EDAF, sobre todo tomando decisiones acerca del de alcohol y drogas o como beneficiarse del tratamiento.

Otros factores individuales como la vulnerabilidad genética, la presión de sus compañeros, un fuerte deseo de "encajar" y tener amigos, dificultad para predecir las consecuencias de las propias acciones, y el dolor de vivir con una discapacidad oculta contribuyen a la posibilidad de uso de alcohol y drogas.

Pregunta: ¿Cómo puede la detección del EDAF contribuir a mejorar el tratamiento para el abuso de sustancias?

La mayoría de los programas de tratamiento de abuso de sustancias no chequean a los pacientes para ver si tienen un EDAF u otras formas de posible daño cerebral. Recomendamos que los programas de tratamiento incluyan la detección de rutina, junto con las referencias de diagnóstico, como se indica.

Los individuos con un EDAF a menudo tienen problemas para entender las consecuencias de sus actos y tienen poco sentido del tiempo histórico o futuro, que constituyen la base de los sistemas de recompensa y consecuencia de muchos programas de tratamiento. Estas personas también tienen deficiencias en el procesamiento del lenguaje verbal y la memoria de trabajo, lo que entorpece su capacidad de entender y de seguir varias reglas o instrucciones. La identificación de los individuos con un EDAF mediante la evaluación eficaz podría permitir a los médicos modificar los enfoques de tratamiento para abordar la forma en que estos individuos procesan la información, a fin de mejorar sus posibilidades de obtener resultados exitosos.

Pregunta: ¿Cuáles son algunos de los pasos que los consejeros de abuso de sustancias y otros médicos pueden tomar para modificar los planes de tratamiento para mejorar la probabilidad de éxito para los afectados por el EDAF?

Para las personas diagnosticadas con un EDAF, algunas de las posibles modificaciones del tratamiento incluyen:

  • El desglose de direcciones, instrucciones y reglas de uno a la vez
  • El uso de otros enfoques que las instrucciones verbales, por ejemplo, diagramas visuales o juego de roles
  • Proporcionar un refuerzo positivo
  • Reconocer la necesidad de coherencia, simplicidad y repetición

Pregunta: ¿Cuáles son las limitaciones de la detección?

El LHS utiliza la información de auto-reporte. La exactitud de esta información podría reducirse sustancialmente cuando viene de personas que pueden tener un EDAF. Estas personas están sujetas a dificultades con la memoria, la sugestión y otros déficits cognitivos. Si bien entendemos que los datos de auto-reporte de los individuos con EDAF u otro posible daño cerebral pueden producir historias inexactas, dicha información es a menudo la única información disponible en el momento del tratamiento.

Pregunta: ¿Cuáles son los próximos pasos que su grupo planea tomar para mejorar la detección del EDAF?

Con respecto al LHS, nuestro equipo está en proceso de desarrollar aún más las propiedades psicométricas del instrumento. Estamos trabajando con colegas para comparar los resultados de LHS con resultados de las evaluaciones de diagnóstico del EDAF para evaluar la precisión de la herramienta de detección y determinar los puntos de corte óptimos para mejorar la eficacia de la herramienta.



Acerca del Experto

Therese M. Grant, Ph.D., es Profesora Asociada y Profesora Dotada del Ann Streissguth, Ph.D., en el espectro de los desórdenes relacionados con el alcoholismo fetal y Directora del Alcoholismo Fetal y Unidad de Drogas, en el Departamento de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento, en la Escuela de Medicina de la Universidad Washington. La Dra. Grant recibió su Ph.D. en epidemiología en la Universidad de Washington en 1999. Su experiencia es en el área de abuso de sustancias perinatal y los efectos teratogénicos de la exposición prenatal al alcohol. Ella tiene un profundo y largo compromiso de servir a las personas afectadas por el abuso de sustancias, y es experta en los aspectos de investigación basados en la ciencia del abuso de sustancias, así como los retos de la prevención y la intervención basada en la comunidad. La Dra. Grant pública y presenta conferencias a nivel nacional e internacional sobre estos temas. Trabaja en estrecha colaboración con líderes de la comunidad para avanzar en los programas y políticas que abordan los problemas de las familias afectadas por el abuso de sustancias.

El Sr. Dan Dubovsky ha sido el Especialista de EDAF del Centro por más de 10 años y tiene una amplia variedad de experiencia en el campo. El Sr. Dubovsky ha presentado cursos de formación sobre el EDAF y sus relacionadas discapacidades secundarias a personas, organizaciones, programas de tratamiento, sistemas de atención, beneficiarios de SAMHSA, comunidades, estados y el gobierno federal. Ha escrito y examinado los programas sobre temas como el Síndrome de Alcoholismo Fetal (SAF), Desarrollo del Niño y el Adolescente, alteraciones en el desarrollo, el abuso sexual infantil, pérdida y el dolor, psicofarmacología, atención con hiperactividad, manejo de la ira, y los trastornos del control de impulsos. Sr. Dubovsky es co-autor de varios artículos sobre la prevención y el tratamiento del EDAF que han sido publicados en revistas revisadas por colegas, y dado más de 200 presentaciones sobre el EDAF en las reuniones regionales, nacionales, e internacionales.

Referencias:

Grant, T. M., Brown, N. N., Dubovsky, D., Sparrow, J., Ries, R. (2013). The impact of prenatal alcohol exposure on addiction treatment. Journal of Addiction Medicine, 7(2), 87-95.

Grant, T. M., Brown, N. N., Graham, J. C., Whitney, N., Dubovsky, D., Nelson, L. A. (2013). Screening in treatment programs for Fetal Alcohol Spectrum Disorders that could affect therapeutic progress. The International Journal of Alcohol and Drug Research, 2(3), 37-49.

Grant, T. M., Brown, N. N., Graham, J., Ernst, C.C. (2014). Substance abuse treatment outcomes in women with Fetal Alcohol Spectrum Disorder. The International Journal of Alcohol and Drug Research, 3(1), 43-49.

Reference for 2009 data on women in outpatient settings, from SAMHSA Treatment Episode Data Set (TEDS): http://samhsa.gov/data/2k12/TEDS2009N/TEDS09DTbl2.2.htm


ACLARACIÓN: Los puntos de vista, opiniones y contenido de esta columna son las de los autores/expertos y no reflejan necesariamente los puntos de vista, opiniones o políticas de SAMHSA o HHS.